医保个人账户跨省共济新规发布助力1.4万亿元沉淀资金盘活

6月5日，国家医保局办公室和财政部办公厅联合发布了《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》通知，明确了跨省共济的适用对象、支付范围及经办流程。该政策旨在打破医保个人账户资金使用的地域限制，优化基金使用效能。

跨省共济适用对象与范围

跨省共济对象为职工基本医疗保险参保人的近亲属（被共济人），包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。一个共济人可与多位近亲属建立共济关系，且被共济人亦可接受多个近亲属共济。

缓解“人钱分离”结构性矛盾

截至2024年底，职工医保个人账户累计结余约1.4万亿元沉淀资金难以有效使用。资深医保专家田浩伶指出，资金闲置的根源在于传统规定限制账户仅可本人使用，同时地域壁垒限制资金跨省流动，导致资金“锁”在务工地，无法为老家亲属医疗提供支持。

此次跨省共济政策通过数字化“医保钱包”工具，将个人账户资金转化为跨省可用的“家庭健康金”，允许用于家人异地医疗和购药的个人负担费用结算，或用于代缴城乡居民医保费，实质上实现从社会“大共济”向家庭“小共济”的转变。

医保资金使用范围

被共济人在定点医疗机构发生的个人负担医疗费用。
定点零售药店购买符合规定药品、医疗器械、耗材产生的个人负担费用。
被共济人缴纳城乡居民医保和长期护理保险的个人缴费部分，须全部使用共济额度支付。

资金支付及共济关系管理

如果共济人账户余额不足以覆盖医疗或保险费用，支付将无法完成，需确保账户资金充足后重新操作。共济关系在医保关系终止或跨统筹地区转移时自动解除。退休、身故或主动退保等导致医保关系终止，工作调动导致医保关系转移的情形均属此列。如重新满足条件，参保人可通过国家医保服务平台App、省级医保平台或医保经办窗口重新建立共济关系。

此外，共济人设定的共济额度不可再次使用，且被共济人不得将获得的额度再共济给第三方，保障资金使用的规范与安全。